口气问题，根源不止在口腔

【健·真言】　

　　日常交谈时，清新的口气让人心情愉悦，而难闻的口气不仅可能会带来社交窘迫，更是身体发出的健康预警信号。

　　生活中，存在“口气问题”的人并不少，大约占25%左右。这小小的异味，让很多人饱受困扰。全面认清成因，分清类型找准根源，才能科学摆脱这一烦恼，守住口腔健康与身心安稳。

　　口臭是呼出气体中存在令人不愉快的气味，该气味主要由挥发性硫化合物（VSCs）所致。如何判断有没有，可采用感官检测法和仪器检测法两种方法评估，其中，感官检测法是最常用的诊断手段。该方法是通过嗅闻经口鼻排出的气体，以判断是否存在异味，并可根据异味的程度进行分级。仪器检测法则是通过仪器测定挥发性硫化合物浓度来实现，由于检测成本及检测能力的限制，该方法存在一定的局限性。

　　很多人不知道，口臭也分真、假，还有人存在幻觉。真性口臭是指明显且超出社会可接受范围的口腔异味，又细分为生理性口臭与病理性口臭；病理性口臭分为口内性口臭和口外性口臭。有关数据表明，80%~90％的口臭是由口腔因素所致。假性口臭是指患者坚信自己存在口臭症状，但他人并未察觉。口臭恐惧症则是指患者在确诊及治疗后，仍固执地认为自己存在口臭症状，且无任何躯体或社会症状表现。而真性口臭更需要干预。

　　以下这八个因素，都可能是导致“口气问题”的原因，不妨自查一下吧。

　　1.饮食习惯，如经常吃蒜、葱、韭菜、榴莲、洋葱等食物；

　　2.唾液分泌减少，如年老、饮水量过少、罹患干燥综合征等，可能导致唾液腺分泌减少，而唾液中含有抑菌成分，唾液分泌减少会增加口腔中的细菌繁殖，导致挥发性硫化合物增加造成口臭。

　　3.不良习惯，如吸烟、饮酒等。许多吸烟人士一张口，就能闻到一股“烟臭”味，这是因为香烟中含有高浓度的挥发性硫化合物。香烟烟雾还会破坏口腔内的菌群平衡，导致VSCs细菌的数量激增，而且吸烟还会引发唾液分泌不足和口干症状。长期饮酒也可引起口臭，因为饮酒除了可以导致一些异味副产物的产生外，还可能继发唾液分泌减少及口干症状。

　　4.口腔问题：不良的口腔卫生习惯可以导致口臭。我们的舌背具有复杂的乳头状结构，容易积聚细菌，这些微生物能够分解食物残渣和口腔中坏死的细胞产生异味，多项研究证实，舌背是口腔微生物腐败及VSCs产生的主要部位。牙菌斑、龋齿形成、食物嵌塞、口腔溃疡、口腔肿瘤、口腔念珠菌病、牙龈炎、牙周炎以及没有规律清洁的义齿等也可引起口臭。

　　5.耳鼻喉科及呼吸系统疾病：扁桃体除了会因为感染导致化脓之外，还会因为隐窝残留残渣形成扁桃体结石，这也是口臭的来源之一。鼻窦炎、鼻炎、咽喉炎等局部感染会导致分泌物，分泌物的异味会随着呼吸和说话散发出来导致口臭。有些呼吸系统疾病如肺脓肿、呼吸道异物嵌顿、坏死性肺炎、肺癌、支气管扩张症及肺结核，也可能因为分泌物及坏死物的产生导致口臭。

　　6.消化系统疾病：幽门螺杆菌感染也有可能引起口臭，这可能是因为其产生的尿素酶分解尿素，产生了氨这种特殊臭味的物质；引起消化性溃疡、胃炎等消化道疾病，导致胃排空延迟引起口臭；定植于口腔干扰口腔菌群等。但并不是所有幽门螺杆菌感染都会引起口臭，也需要排除其他原因。食管憩室、胃食管反流、贲门失弛缓症、幽门梗阻、消化不良、胃癌、炎性肠病、便秘、肠道菌群失调、肝硬化、肝功能衰竭等消化系统疾病，都也可能引起口臭。

　　7.其他全身性疾病：糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、慢性肾功能衰竭、三甲胺尿症、干燥综合征等都可引起口臭。

　　8.药物因素：服用甲硝唑、二甲基硫化物、奎宁、双膦酸盐（如阿仑磷酸钠）、抗真菌药（如氟康唑）、氨基硫醇类（半胱胺）、抑酸剂（如雷尼替丁）、抗胆碱能药物（如苯海所、阿托品）、抗抑郁药（丙咪嗪、度洛西汀）、抗组胺药（如西替利嗪、氯苯那敏）等，可能引起口臭。不过上述药物所致口臭一般会在停药后消失。

　　了解了常见原因，就可以有针对性地采取措施：

　　1.避免刺激性气味的食物；避免暴饮暴食；增加新鲜果蔬的摄入；

　　2.戒烟限酒；

　　3.适量多饮水保持口腔湿润；

　　4.规范刷牙、使用牙线、使用漱口水、使用舌刮器、定期洗牙；

　　5.到牙科就诊，请医生治疗口腔疾病；

　　6.积极治疗导致口臭的其他疾病。

　　（作者：宋宁，系中国康复研究中心消化内科主治医师）

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